Hantering av intäktsflödet, ofta benämnt RCM (Revenue Cycle Management), är en grundläggande aspekt för att driva en framgångsrik medicinsk verksamhet.
Varje vårdinrättning behöver noggrann kontroll över sina inkomster. RCM ger verktyg för att övervaka och styra ekonomin inom en medicinsk praktik.
Låt oss utforska RCM i detalj, inklusive dess olika delar, fördelar, hinder och framtidsutsikter.
Vad innebär intäktscykel och dess hantering?
Intäktscykeln omfattar alla administrativa och medicinska procedurer som krävs för att generera och hantera inkomster från patienttjänster. Typiskt sett ingår bland annat registrering och tidsbokning, informationsverifiering, kodning och betalningshantering.
Ytterligare uppgifter inkluderar att skicka in anspråk till försäkringsbolag, bevaka betalningar, granska användning och hantera remisser. Detta system är allmänt använt inom hälsovården men kan även appliceras inom logistik- och tillverkningsindustrin.
Intäktscykelhantering, eller RCM, hänvisar till den ekonomiska process som används inom vården för att spåra olika faser av patientvården.
Genom att sammanföra kliniska och ekonomiska aspekter, använder systemet administrativ information såsom patientens namn, demografiska data, personuppgifter, erhållen vård och försäkringsinformation.
Fördelar med intäktscykelhantering
#1. Genom implementering av RCM kan vårdgivare identifiera var fel uppstår i intäktscykeln och åtgärda tekniska problem som kan förebyggas.
#2. RCM minskar den administrativa bördan för sjukhus genom att minska antalet avslag på anspråk och förenkla interaktionen mellan patienter och vårdpersonal, vilket förbättrar patientupplevelsen.
#3. Ett avancerat RCM-system hjälper till att förebygga bedrägerier och missbruk inom hälso- och sjukvården. Genom att säkerställa korrekt fakturering och underlätta korrekt kodning, stoppas både avsiktliga och oavsiktliga bedrägerier.
#4. Patientoärlighet kan vara en källa till bedrägeri inom vården, antingen genom medicinsk identitetsstöld eller genom att lämna felaktig information. RCM bidrar till att förhindra detta i förhandsgodkännandefasen.
#5. RCM ökar de totala intäkterna för vårdgivare genom att hjälpa dem att undvika avslag på anspråk, tekniska fel, bedrägeriutredningar och försenade återbetalningar.
Huvudkomponenter i intäktscykelhantering
#1. Först måste patienten genomgå schemaläggning. Här samlar sjukhusen in patienternas demografiska och försäkringsuppgifter för framtida bruk.
#2. Nästa steg i RCM är onlineverifiering av försäkringsförmåner via säkra kanaler. Sjukhusen utför denna verifiering för att kontrollera patienters rätt till specifika förmåner.
#3. Kodning är ytterligare en central del av intäktscykelhanteringen, nödvändig för betalningar, ersättning till läkare, benchmarking, kvalitetsbedömning och insamling av medicinsk data. Korrekt kodning är avgörande för sjukhusens intäktsgenerering.
#4. För att garantera snabba och korrekta återbetalningar, måste sjukhusen lämna in korrekta anspråk. RCM-personal måste säkerställa att anspråken är felfria för att betalaren ska kunna återbetala i tid.
#5. Ibland täcker inte sjukförsäkringsplanen alla medicinska tjänster som en patient nyttjat. RCM-personal måste följa upp med försäkringsbolaget, göra nödvändiga justeringar och dokumentera eventuella fel under faktureringen.
#6. Avslagshantering är en viktig del av RCM. När ett anspråk avslås måste RCM-experter identifiera och korrigera kodningsfel och skicka in anspråken på nytt.
Hur fungerar RCM-processen?
Intäktscykelhanteringssystemet fungerar genom följande steg:
Schemaläggning
Schemaläggning är en nyckelkomponent i intäktscykeln. En smidig schemaläggningsprocess med e-post- och SMS-aviseringar hjälper vårdgivare att generera intäkter samtidigt som de tillhandahåller kvalitetstjänster.
Schemaläggningen bör vara flexibel och prioritera patienternas bekvämlighet. Annars kan det leda till missade tider och negativa hänvisningar från läkare.
Patientförhandsregistrering
Förhandsregistrering garanterar en smidig upplevelse för patienterna. Under denna process matar RCM-programvaruoperatörer in viktiga uppgifter som namn, adress, betalningsmetod, försäkringsgivare och medicinsk historik.
Förhandsregistreringen hjälper sjukhusen att bedöma patienternas betalningsförmåga.
Patientregistrering
Under registreringen samlas all nödvändig information om patienten in. Eventuella fel i de ifyllda formulären åtgärdas omedelbart. Felaktigheter kan leda till förseningar i betalningsprocessen.
Infångande och registrering av avgifter
I detta steg dokumenterar vårdgivare de tjänster de har utfört och skickar in dessa till försäkringsbolagen. Detta, även känt som intäktsintegritet, är avgörande för att sjukhusen ska få full ersättning.
Användningshantering
Sjukförsäkringsbolagen granskar sjukhusens begäran om medicinsk behandling. Syftet är att bekräfta om försäkringen täcker den begärda vården och att utvärdera om behandlingen är lämplig.
Medicinsk kodning
En vårdcentral erbjuder en mängd olika tjänster. Det är inte möjligt att lämna in försäkringsansökningar med skriftliga beskrivningar. Därför använder medicinska fakturerare alfanumeriska koder för att representera olika procedurer, labbtester, elektroniska recept osv.
Eftersom kodningen är direkt kopplad till acceptans av anspråk, måste RCM-operatörer vara särskilt noggranna.
Verifiering av berättigande och förmåner
Försenade betalningar, uteblivna betalningar och faktureringsfel är relaterade till förmåns- och berättigandeverifiering. Under förhandsregistreringen bör försäkringen verifieras. Om den är ogiltig bör patienten informeras om att betala kontant.
Anspråksinlämning
I detta skede skickar sjukhusets faktureringsteam in betalningsanspråk till försäkringsgivaren. Fel i anspråket kan leda till att sjukhusen får lägre ersättning än de har rätt till, avslag på fakturan eller granskning.
Avslagshantering
Detta steg involverar försäkringsbolagens godkännande eller avslag av anspråk. Bokföringspersonalen analyserar försäkringsbolagens utbetalningar för att kontrollera godkännande eller avvikelser.
Om det finns fel kan anspråket skickas till ett clearinghus för ytterligare bedömning och godkännande.
Uppföljning med försäkringsbolag
American Medical Association (AMA) uppskattar att den genomsnittliga noggrannheten i anspråksinlämning och bearbetning endast är 80 %. Sjukhusen behöver anställa extra personal för att granska och följa upp försäkringsbolag för att hantera uteblivna betalningar, underbetalningar och avslag.
Patientfakturering och inkasso
Efter att en patient har slutfört sin behandling, görs en faktura baserad på patientbalanser och skulder. Noggrann uppföljning av utestående fordringar är viktig. Patientbetalningar blir allt viktigare för sjukhusens intäkter, eftersom antalet hälsoprogram med höga självrisker ökar.
Bokföring av inbetalningar
Sjukhusets ledning kan utvärdera effektiviteten av faktureringssystemet när kontanter återspeglas i bokföringen. Bokföringen kan ske antingen automatiskt eller manuellt. Stora sjukhus använder automatisk elektronisk inbetalningsbokföring för att undvika mänskliga fel.
Rapportering
Genom rapportering kan sjukhusen upptäcka och undvika kostsamma misstag. Organisationer bör använda kvalitetsrapporteringsverktyg i sitt RCM-system. Dessa verktyg kan snabbt identifiera de vanligaste misstagen som påverkar intäkterna negativt på lång sikt.
Detta effektiviserar även funktionen av intäktscykelhanteringsprocessen.
Förbättra verksamhetens effektivitet med RCM
Noggrann datainsamling
När man börjar använda RCM-system, börjar datainsamlingen vid schemaläggningen. Samma data kan användas under följande faser: registrering, fakturering och betalning.
Undvik avslag på anspråk
RCM hjälper till att minska antalet avslag på anspråk. Eftersom systemet kan identifiera orsaken och beloppen som nekats, kan sjukhusen lättare analysera avslag och granska compliance.
Användning av EHR-teknik
EHR-system underlättar korrekt databehandling och effektiviserar processer som kodning och anspråk. Genom att använda EHR i RCM-systemen kan vårdpersonal och sjukhus snabbt hantera patientdata.
Tillämpa riktlinjerna i ICD-11
ICD-11, WHO:s internationella klassificering av sjukdomar, trädde i kraft i januari 2022. RCM underlättar implementeringen och minskar antalet fel.
Största utmaningarna i RCM-processen
#1. För att kunna implementera ett RCM-system på ett korrekt sätt, behöver personalen utbildning, vilket kan vara en utmaning.
#2. Insamlade data via RCM-systemet är värdelösa utan analys. Det kräver en utbildad dataanalytiker.
#3. Sjukhus som vill implementera RCM måste följa HIPAA-standarder, annars riskerar de bedrägeri och missbruk.
#4. En stor del av sjukhusens inkomster kommer från direkta patientbetalningar. Att driva in dessa kan vara en tidskrävande process. Många sjukhus har infört förskottsbetalningsplaner och policyer för snabbare betalningar.
#5. RCM kräver en robust teknisk infrastruktur för fakturering och andra processer. Det kräver integration med EHR-system och möjlighet att hantera registrering, fakturering, betalningar och rapportering i ett sammanhang.
#6. När man väl är en del av ett RCM-system, måste man regelbundet följa upp olika saker, annars riskerar man att inkasso, överklaganden och betalningsplaner inte hanteras i tid.
Faktorer som påverkar intäktscykelhantering
RCM-programvara
Användning av automatiserad RCM-programvara effektiviserar processen och minskar fel. Vårdgivare kan använda dedikerade RCM-system för att hantera allt från elektroniska journaler (EHR) till medicinska fakturor.
Onlinesystem
Webbaserade tjänster gör att sjukhusen effektiviserar fakturerings- och betalningsprocesser samtidigt som de uppfyller andra patientkrav. Med online-RCM kan man verifiera försäkringsinformation i realtid, minska risken för avslag och underlätta kommunikation mellan patienter och vårdgivare.
Uppdaterade regler
Regelverket inom hälsovården utvecklas kontinuerligt för att anpassas till uppdaterade statliga och internationella policies. Därför måste vårdgivare vara flexibla för att hänga med i utvecklingen. På så sätt kan de erbjuda bästa möjliga vård och samla in intäkter på ett smidigt sätt.
Interna och externa faktorer
Utöver de nämnda punkterna påverkas intäktsgenereringen av olika interna och externa faktorer. Det är möjligt att kontrollera interna faktorer, som patientvolym och serviceavgifter, medan externa faktorer, som försäkringsgranskningar, kan vara svårare att hantera.
Bästa praxis för intäktscykelhantering
Registrering
Personalen bör kontrollera patientens försäkringsförmåner och diskutera betalningsmetod, samt få förhandsgodkännande för specifika procedurer.
Anspråksinlämning
Korrekt kodning med hjälp av RCM-programvara bör utföras innan anspråk lämnas in. Sök efter inkonsekvenser i kodningen för att minska risken för avslag.
Fakturering
Använd RCM-programvara för att generera korrekta fakturor och erbjuda elektroniska betalningsalternativ.
Avslagshantering
RCM-teamet behöver granska alla obesvarade anspråk för att identifiera mönster som kan undvikas i framtiden.
Inkasso
Personalen måste övervaka utestående betalningar från både försäkringsbolag och patienter. För att underlätta inkasso bör sjukhusen erbjuda bekväma betalningsalternativ och ge tydlig information i förväg.
Rapportering
Personalen behöver generera personliga rapporter om nyckeltal, finansiell data och annan ledningsinformation för att hjälpa sjukhus att lösa intäktsproblem och nå sina mål.
Intäktscykelhantering: Framtiden
Enligt Beckers sjukhusrecension, kommer RCM år 2025 inte längre vara en backoffice-funktion, utan en integrerad del av vårdtjänsterna.
E-boken föreslår följande framsteg i RCM-processen eller verktygen:
- Ökat användande av artificiell intelligens (AI).
- Fler sjukhus kommer att ersätta manuella godkännanden med elektroniska godkännanden.
- Integration av nya betalningsmetoder.
- RCM-verktygsutvecklare kommer att tjäna avkastning från investeringar i AI, anpassade processer och kompetent personal.
En annan rapport från Allied Market Research förutspår att marknadsvärdet för intäktscykelhantering kan nå 329,71 miljarder dollar år 2030.
Slutsats
Ett intäktscykelhanteringssystem gör det möjligt för vårdgivare att erbjuda omfattande tjänster utan att förlora intäkter. Det främjar även god kommunikation mellan patienter och vårdgivare.
Denna artikel har gått igenom allt som är viktigt att veta om RCM, så att du kan fatta välgrundade beslut inför valet av RCM-verktyg för din organisation. Det är också fördelaktigt att ha kunskap om CRM-lösningar för sjukvård.