Revenue cycle management eller RCM är en av de mest avgörande faktorerna för att driva en framgångsrik medicinsk praxis.
Varje vårdorganisation behöver strikt kontroll över intäktsflödet. RCM låter dig styra dina intäkter från din medicinska praktik.
Låt oss dyka ner i en djupgående analys av RCM, dess komponenter, fördelar, utmaningar och vad framtiden har att erbjuda.
Innehållsförteckning
Vad är intäktscykeln och dess hantering?
En intäktscykel innebär alla administrativa och kliniska funktioner som är nödvändiga för att samla in och hantera patienttjänstintäkter. Vanligtvis inkluderar det registrering och schemaläggning, dataverifiering, kodning och inkassering av betalningar.
Utöver dessa ingår även uppgifter som skadeanmälan till försäkringsbolagen, betalningsuppföljning, granskningsanvändning och remitteringshantering. Detta system används inom sjukvården, medan logistik- och tillverkningsföretag också kan använda det.
Intäktscykelhantering (RCM) hänvisar till den ekonomiska process som används av vårdinrättningar för att spåra olika stadier av patientvård.
För att göra det förenar den de kliniska och kommersiella aspekterna av hälso- och sjukvård med hjälp av administrativa uppgifter, inklusive en patients namn, demografi, andra personuppgifter, mottagen behandling och försäkringsleverantörens namn.
Fördelar med Revenue Cycle Management
#1. RCM-implementering hjälper vårdgivare att identifiera platsen för fel som inträffade inom intäktscykeln och lokalisera de tekniska problem som kan förebyggas.
#2. RCM minskar den administrativa arbetsbelastningen på ett sjukhus genom att förhindra avslag på anspråk och förenklar interaktionen mellan patienter och vårdpersonal, vilket leder till en tillfredsställande upplevelse.
#3. Ett sofistikerat RCM-system gör att du kan förhindra bedrägerier och missbruk inom sjukvården. Att få korrekt fakturering och underlätta korrekt kodning stoppar både avsiktliga och oavsiktliga bedrägerier.
#4. Patientoärlighet kan vara ansvarig för bedrägerier inom sjukvården som kan äga rum av två skäl. Antingen ägnar de sig åt medicinsk identitetsstöld eller lämnar falsk information. Båda dessa kan undvikas under förauktorisationsfasen med hjälp av RCM.
#5. Slutligen gynnar RCM vårdgivarna genom att öka deras totala intäkter från vårdinrättningar genom att hjälpa dem att undvika avslag på anspråk, tekniska fel, bedrägeriutredningar och försenade återbetalningar.
Stora delar av Revenue Cycle Management
#1. Först och främst måste en patient gå igenom schemaläggningen. Här samlar sjukhus in demografiska och försäkringsdata om patienterna som kan användas senare.
#2. Onlineverifiering av försäkringsberättigande genom säkra kanaler är ett annat steg i RCM som ofta görs härnäst. Sjukhus gör det för att kontrollera om någon är berättigad till en viss förmån.
#3. Kodning är en annan viktig del av intäktscykelhantering eftersom den behövs för betalningar, läkarersättning, benchmarkingmätning, kvalitetsbedömning och allmän medicinsk datainsamling. Sjukhus kodar patienterna ordentligt för framgångsrik inkomstgenerering.
#4. För att säkerställa direkt och enkel återbetalning måste sjukhusen lämna in och lämna in anspråken på rätt sätt. RCM-personal måste lämna in ett felfritt krav för att säkerställa att betalaren återbetalar pengarna i tid.
#5. Ibland täcker inte hälsoplanen alla medicinska tjänster en patient utnyttjade. De yrkesverksamma som är involverade i RCM måste följa upp försäkringsbolaget, göra nödvändiga justeringar och arkivera felen under faktureringen.
#6. Denial management är en integrerad del av RCM. Under alla avslag på anspråk måste RCM-proffs ingripa för att lösa kodningsfelen och skicka in anspråken på nytt i tid.
Hur fungerar RCM-processen?
Intäktscykelhanteringssystemet fungerar genom följande steg:
Schemaläggning
För varje intäktscykel spelar schemaläggning en viktig roll. En strömlinjeformad schemaläggningsprocess som inkluderar e-post- och SMS-aviseringar kommer att generera intäkter för vårdgivare samtidigt som de erbjuder kvalitetstjänster.
Schemaläggningen bör vara flexibel och fokuserad på patientens bekvämlighet. Annars kommer det att bli många uteblivna anmälningar och signifikant negativa läkarremisser.
Patientförhandsregistrering
Förhandsregistrering säkerställer att vårdgivaren, sjukhuset, kan leverera en sömlös upplevelse till sina patienter. Under denna process anger RCM-programvaruoperatören viktiga data som namn, adress, betalningssätt, försäkringsgivarens namn och medicinsk historia.
Förhandsregistreringsfasen hjälper sjukhuset att mäta patientens likviditetskapacitet.
Patientregistrering
Under denna process samlas all nödvändig information om en patient in. Vid eventuella fel i formuläret som fyllts i av en patient ber personalen omedelbart att åtgärda det. Utan att fixa det kan sjukhusen drabbas av långa förseningar när de försöker få ersättning från betalarna.
Capture and Charge Entry
I denna fas av medicinsk fakturering dokumenterar vårdgivare de tjänster de skulle erbjuda patienterna och skickar sedan avgifterna till försäkringsbolagen. Detta steg, även känt som intäktsintegritet, är väsentligt ur intäktscykelhanteringens perspektiv, eftersom detta säkerställer att sjukhusen får total kompensation.
Användningshantering
Därefter granskar sjukförsäkringsbolagen förfrågan från sjukhusen om medicinsk behandling. Denna granskning syftar till att bekräfta om försäkringsgivaren tillhandahåller täckning för de begärda medicinska tjänsterna. Dessutom hjälper detta steg sjukhusen att utvärdera om den föreslagna behandlingen är lämplig.
Medicinsk kodning
En vårdcentral tillhandahåller tusentals tjänster. Det är därför omöjligt att skicka försäkringsformulär i skriftliga beskrivningar. Istället använder medicinska faktureringspersonal alfanumeriska koder för att representera olika procedurer, labbtester, e-förskrivning, etc.
Eftersom kodningen direkt relaterar till anspråksacceptans måste RCM-operatören vidta extra försiktighetsåtgärder.
Verifiering av behörighet och förmåner
Försenade betalningar, utebliven betalning och fel under fakturering är direkt relaterade till förmåner och kvalificeringsverifiering. Vid tidpunkten för förhandsregistreringen bör chefen för intäktscykelförvaltningen verifiera försäkringen. Operatören bör be patienten att gå med kontanta betalningar om det är ogiltigt.
Anspråksinlämning
I denna fas skickar faktureringsteamet på ett sjukhus in betalningsanspråk till försäkringsgivaren för sponsrade patienter. Varje misstag i anspråket kommer att resultera i mindre än faktisk fakturabetalning, avslag på räkningen, omfattande granskning, etc.
Denial Management
Det är den fas då försäkringsbolagen antingen accepterar eller avslår de mottagna anspråken. Bokföringspersonalen analyserar försäkringsgivarens eller betalarens betalning för att kontrollera godkännande eller avvikelse.
Om det finns ett misstag kan kravet omdirigeras till clearinghuset för ytterligare bedömning och godkännande.
Försäkringsuppföljning
American Medical Association (AMA) säger att den genomsnittliga anspråksinlämningen och bearbetningsnoggrannheten endast är 80 %. Sjukhus måste anställa ytterligare personal för att granska och följa upp försäkringsleverantörer för att hantera uteblivna betalningar, underbetalningar och avslag på betalningar.
Patientfakturering och inkasso
När patienten är klar med sina behandlingar görs ett utlåtande baserat på beräkningen av patientbalanser och förpliktelser. I händelse av utestående konton är noggrann spårning viktigt. Eftersom antalet hälsoprogram med hög avdragsgill växer, blir patientbetalningar mer avgörande för sjukhusens inkomster.
Kontantbokning
Sjukhusets ledning och redovisningsteam kan bara veta om effektiviteten hos sjukhusets medicinska faktureringssystem när kontanterna återspeglas i böckerna. Posteringssystemet kan vara automatiserat och manuellt. Stora sjukhus använder automatisk elektronisk kontantpostering för att undvika mänskliga fel.
Rapportering
Genom att rapportera kan sjukhusen hålla sig på rätt spår genom att undvika kostsamma misstag. Organisationer bör dock ha kvalitetsrapporteringsverktyg i sin RCM. Dessa applikationer inbäddade i faktureringssystemet kan snabbt identifiera de vanliga misstagen som påverkar intäkterna på lång sikt.
Dessutom underlättar det en effektiv funktion av intäktscykelhanteringsprocessen.
Förbättra företagens effektivitet med RCM
Exakt datainsamling
När du börjar använda RCM-systemet på din sjukvårdsinrättning, startar datainsamlingen under schemaläggningen. Samma data kan användas i följande vårdfaser: registrering, fakturering och betalning.
Undvik avslag på anspråk
Att använda RCM kommer att bidra till att minska antalet nekade anspråk. Eftersom detta system kan peka ut grundorsaken och belopp som nekats, kan sjukhus enkelt hitta avslagsfrekvensen och mönstren för granskning och efterlevnad.
Använder EPJ-teknik
EHR-systemet främjar korrekt databehandling och effektiviserar ytterligare processer som kodning och anspråk. Intäktscykelhantering inkluderar användning av EHR; därmed kan yrkesverksamma och sjukhus njuta av snabb behandling av patientdata.
Genomför ICD-11 riktlinjerna
ICD 11, WHO:s internationella klassificering av sjukdomar, trädde i kraft i januari 2022. RCM hjälper dig att sömlöst införa detta i ditt system och minska omfattningen av fel.
Stora utmaningar med RCM-processen
#1. För att införliva RCM-systemet i din organisation på rätt sätt måste dina anställda genomgå rigorös utbildning med en brant inlärningskurva.
#2. Även om du kan samla in patientdata via intäktshanteringssystemet, är det värdelöst om du inte analyserar det. Dessutom behöver du en utbildad dataanalytiker för detta ändamål.
#3. Att följa HIPAA-standarder är nödvändigt för sjukhus som vill implementera RCM-strategin. Annars kan de falla offer för bedrägeri- och övergreppsprocesser.
#4. En stor del av sjukhusintäkterna kommer från direkta patientbetalningar exklusive försäkring. Att samla patientbalansen blir ofta en tidskrävande process av olika anledningar. Men många sjukhus implementerar förskottsbetalningsplaner och policyer för snabb betalning.
#5. För RCM behöver sjukhusen en teknologibaserad robust infrastruktur för fakturering och andra processer. Det kräver också integration med EHR och möjlighet att hantera registrering, fakturering, betalningar och rapportering under ett paraply.
#6. När du väl är en del av ett RCM-system måste du följa upp vissa saker regelbundet. Annars kommer inkassobrev, överklaganden och betalningsplaner inte att besvaras omgående.
Faktorer som påverkar intäktscykelhantering
RCM programvara
Att använda automatiserad RCM-programvara effektiviserar hela processen och minskar risken för fel. Sjukvårdsleverantörer kan distribuera dedikerade RCM-system för att samla alla steg under ett tak – från att skapa elektroniska journaler (EHR) till att lagra medicinska räkningar.
Online system
Med webbaserade tjänster kan sjukhus sömlöst förbättra fakturerings- och betalningsprocesser samtidigt som de tillgodoser andra patientkrav. Att använda online-RCM innebär att verifiera försäkringsberättigande i realtid, minska riskerna för förnekelse och ha bättre kommunikation mellan patient och leverantör.
Uppdaterade föreskrifter
Sjukvårdsbranschens regelverk utvecklas med tiden för att återspegla uppdaterade statliga och internationella policyer. Därför måste vårdgivare också vara flexibla för att hålla jämna steg med det. På så sätt kan de ge den bästa patientvården och smidigt samla in intäkter.
Interna och externa faktorer
Utöver ovan nämnda punkter påverkar alltid olika interna och externa faktorer intäktsuppbörden. Även om det är möjligt att kontrollera den interna faktorn som patientvolym och serviceavgifter, kan det vara svårt att hantera extern dynamik som granskning av försäkringskrav.
Bästa praxis för intäktscykelhantering
Registrering
Personal bör kontrollera en patients försäkring och andra förmåner berättigande i detta skede. Det är också viktigt att diskutera betalningsmetoden och erhålla förhandstillstånd för specifika förfaranden.
Anspråksinlämning
Korrekt kodning genom RCM-programvara bör göras innan anspråk lämnas till patienterna för utförda tjänster. Leta också efter kodningsinkonsekvenser för att minska risken för avslag på anspråk.
Fakturering
Använd RCM-programvara för att generera en korrekt faktura och erbjuda ett elektroniskt betalningsläge till patienten.
Denial Management
RCM-teamet måste granska alla obehandlade anspråk. Det bör ge ut några mönster som du kan undvika i framtiden.
Samlingar
Utsedda personal måste konsekvent övervaka utestående betalningar från både försäkringsgivare och patient. För att underlätta insamlingsbördan för patienten måste sjukhusen erbjuda bekväma betalningsalternativ och ställa tydliga förväntningar i förväg.
Rapportering
Personalen behöver generera personliga rapporter om nyckeltal, finansiell data och annan ledningsinformation för att hjälpa sjukhus att lösa intäktsproblem och nå sina mål.
Revenue Cycle Management: Framtiden
Enligt Beckers sjukvårds nyligen granskad eBook, Healthcare IT och CorroHealth rapporterade att 2025 kommer RCM inte längre att vara en backoffice-funktion. Istället kommer det att bli en integrerad del av sektorn för leverans av hälso- och sjukvårdstjänster.
E-boken föreslår också följande framsteg i RCM-processen eller verktygen:
- Högre antagande av artificiell intelligens (AI).
- Fler sjukhus kommer att ersätta manuella behörigheter med elektroniska godkännanden
- Integrering av nya betalningsmetoder
- RCM-verktygsutvecklare kommer att tjäna utdelning från investeringar som AI, anpassade processer och talangfull personal
Ännu en rapport från Allierad marknadsundersökning föreslår att marknadsvärdet för intäktscykelhantering kan gå upp till 329,71 miljarder dollar år 2030.
Slutsats
Ett intäktscykelhanteringssystem gör det möjligt för vårdgivare att erbjuda en holistisk service till sina patienter utan att förlora på sina intäkter. Det banar också väg för smidig kommunikation mellan patienter och vårdgivare.
Den här artikeln diskuterade allt du behöver veta om RCM så att du kan fatta ett välgrundat beslut innan du väljer något RCM-verktyg för din organisation. Dessutom kommer det att vara fördelaktigt för dig att känna till CRM-lösningar för sjukvården för sjukhus.